MMM様

こんばんは。神戸大学、腫瘍・血液内科の向原と申します。
レスポンスが遅く申し訳ありません。

まず最初に大前提としてお話したいのは、恐らくご存じと思いますが、手術後の補助療法の選択は、きちっとした手術標本の病理検査をもって行われるべき、ということです。
現在、その結果をドキドキしながら待たれている状態と想像しますが、今しばらくまたれて、化学療法をすべきなのか、またOncotype DXなどを考慮するのか決められるのがよいと思います。

Oncotype DXの有用性は、既に書かれているように、ホルモン受容体陽性、リンパ節転移陰性の患者さまで最も示されています。最近は、ホルモン受容体陽性、リンパ節転移陽性の患者さまでも、RS (recurrence score, 再発しやすさを示すスコア）が低い患者さまでは、予後がよくホルモン療法に化学療法を追加しても治療成績が変わらない、またRSが高い患者さまでは予後が悪く化学療法の追加効果がありそうだ、とする研究結果が報告されています。しかし、その研究の対象となった患者さまの数が少ないこと、また後ろ向き研究といって、他の目的で行われた研究の病理標本を使って後付けでされた研究、ということもあって、信頼度がリンパ節転移陰性の患者さまに対するそれより、劣るといわざるをえません。

また、Oncotype DXが欧米の患者さまでのデータをもとに作られていますので、日本の患者さまで本当にあてはまるのか、ということについての疑問はいつもつきまといます。
有用性はありそうだけど、と思いつつ、今の我々の知識のなかでは、これらの限界は解消できません。

そのうえで、どうされるかは主治医の先生とdiscussionして決めていかれるしかありませんが、最初に戻ると、やはり病理結果をみてからですので、今は敢えて決めずにおかれてはいかがでしょうか。