秋晴れ様

初めまして、都内で乳腺外科医をしております、中川といいます。
化学療法後に無月経になった方へのホルモン剤の選択ですが、実際患者さんを拝見していて迷うこともあります。

日本の乳癌診療ガイドラインによりますと、化学療法施行後に無月経状態になった患者さんに対してアロマターゼ阻害薬を投与すると卵巣機能の回復が認められる可能性があるため、その単独使用に関しては慎重であるようにと書かれています。閉経を確認するためにFSH、エストロゲン濃度を適宜継続して測定することが推奨されています。

また、秋晴れ様もご存じのように閉経後早期乳癌患者さんにタモキシフェン→アロマターゼ阻害薬の順次投与がタモキシフェン単独よりも無再発期間が長くなるという臨床試験の結果もいくつか出ています。ただ、あくまで閉経後の方に対し2～3年後にスイッチした試験の結果なので、閉経前後の方に対する半年後のスイッチに関してはデータがないといったところだと思います。

よって、
①に対しては、卵巣機能が回復する例があるので投与は慎重に。
②に対しては、半年後スイッチでも良いというはっきりしたデータがない。
といったところでしょうか。

ただし、以上のことはあくまでガイドラインの記載であって、そのデータにあてはまらない患者さんというのは多数おられます。
だからこそ、実際秋晴れ様を診察されておられる主治医の先生と、こうしたエビデンスを基に、秋晴れ様の病状、検査データ、価値観などを踏まえ、治療方針を一緒に組み立てていってもらいたいと思っています。

是非、主治医の先生や他の医療スタッフの方々ともう一度よくご相談されるようにして下さい。

中川先生のご意見に賛成です。

４４歳のかたでＴＣｘ４の場合にどれくらい完全閉経になるかはデータがまだありませんが、他の抗がん剤レジメのデータから考えると５０％ー６０％は閉経はされるとおもいます。ただ、本当にそうなったかは抗がん剤がおわって１年くらいは経過しないとわからないので、たいていはタモキシフェン２－３年でスタートしておいてから、途中でのスイッチを考えるひとも多いとはおもいます。半年間だけタモキシフェンを使用したとしても、その時点で生理（卵巣機能）なくても、アロマターゼ阻害剤に変更したらやはり生理が回復ということもあります。

もちろん、アロマターゼ阻害剤で開始して、生理（卵巣機能）回復してしまったら途中でタモキシフェンに変更もできます。ただ、血液のホルモンデータみながら、気をつけながら１年ちかくこれをしていくことになります。

また主治医先生とご相談してみてください。

中川先生佐治先生、ありがとうございます。

タモキシフェンで始めてもアロマターゼ阻害薬で始めても、その後の血液検査などをしっかりしていけば大丈夫ということですね。
ただ、閉経ではなかったのにアロマターゼ阻害薬を使った場合抑制効果はないのでしょうか。そう考えればタモキシフェンからスタートするほうが、いいような気がします。


あとは、副作用の出方がどうなのか、再発抑制効果の差はどうなのか（アロマターゼ阻害薬はどれほど高いのか）が決める手掛かりになると思います。

今後最低５年・・・長い期間を決めるわけですから、納得いく選択ができたらいいと思います。

こんばんは

閉経（卵巣機能が停止）してくれていないとアロマターゼ阻害剤は全く効きません。これは薬の作用上どうしても必要なことです。

２つの薬剤の効果の差がどれくらいといえるかは、是非、具体的な数字をあげていただいて、主治医先生とご相談いただきたいところです。この部分は、とても大事なところで、face to faceでお話を聞いて理解する必要のあるところです。