べるぽん様

がん薬物療法認定薬剤師の佐藤と申します。
フェマーラの副作用とたたかいながら、前向きに治療に取り組まれているのですね。関節痛、おつらいですよね。
その痛みに対して、鎮痛剤はなにかご使用になっているのでしょうか。
非ステロイド系消炎鎮痛剤が一般的によく処方されているので、
もしいま使われていなければ、主治医の先生とご相談の上、
お試しいただくのもよいかと思います。
べるぽん様が、笑顔ですごせる日々がやってくることを願ってやみません。

べるぽんさん

本当にお辛い中、頑張って治療を継続されておられるのが伝わってきます。
少しでもお役に立てればと思い投稿させて頂きますが、文章のみのやり取りですので、べるぽんさんの意図されているところから話がずれていたら、申し訳ありません。

私は一臨床家ですが、私自身、臨床試験の結果を一人の患者さんに適応して治療を考えていく事は、本当に難しいことであると日々痛感しております。

決められた有効性について判断を下すために臨床試験が行われ、ひとつの治療法がよい結果だったので、全員にその治療を行い、何としてでも最後までその治療をやり遂げなければならないのか！？と考えると、少し視点が変わってくるように思います。

私たちは、多様な情報社会の中で生きており、新たな臨床試験の結果がエビデンスという形で次々に公にされてきます。しかしながら、べるぽんさんのように、副作用に強く悩まされている状況であれば、臨床試験のエビデンスだけでは今起きている問題や悩みを十分に解決できないことがあります。こういった場合、べるぽんさんの価値観やおかれておられる環境と臨床試験の結果を照らし合わせながら、主治医団と相談し、べるぽんさんにとってベストな治療法を選択し決定していくことが必要であると思います。

　御存じのように、臨床試験の結果からは、タモキシフェン5年よりアロマターゼ阻害薬5年の方が無病生存期間は長かったものの、全生存期間は変わっていないというのが現在得られているエビデンスです。そんな中、タモキシフェンを数年服用し、その後アロマターゼ阻害薬に変更（順次投与）することは、タモキシフェン5年投薬よりも無病生存期間が延長し、エキセメスタン5年投与とタモキシフェンからエキセメスタンへの順次投与を比較すると、5年間の無再発生存期間に差がないことが示されています。
　このような臨床試験の結果から、タモキシフェンよりもアロマターゼ阻害薬の方が「よい」ことが示されました。しかし、実際には副作用が強く出た患者さんは治療を途中で中止しておられ、アロマターゼ阻害薬を我慢して続けていくことだけが治療の選択肢ではない事がわかります。べるぽんさんには副作用が非常に強く出ていることを考えますと、タモキシフェンに変更されて治療を継続することも一つの選択肢になるのではないでしょうか。
　確かに、細胞実験や動物実験などでは、タモキシフェンに対するがん細胞の抵抗性とHER2の強発現が関係していると報告されているものもありますが、いま話合わなければならないのは、試験管の中のがん細胞ではなく、動物に注射されたがんの塊でもありません。

「べるぽんさんが許容できうる副作用の中で最大の治療効果をどうやって得るか」ということです。

まず、現在の副作用の状態と副作用対策について、主治医や他の医療スタッフと十分に相談する時間を持たれることが優先されるように思います。もし、主治医団がまじめに取り合ってくださらない場合は、非常につらい選択ですが、べるぽんさんの大事なお身体を本当に今の主治医団に任せ続けてよいのか！？という事も含めて考えていかねばならないのかなと思います。

私自身、投稿を読ませて頂くなかで反省しなければならない事がたくさんありました。
治療中のお辛いなか、ご投稿くださりありがとうございます。

べるぽんさんの副作用が少しでも軽快し、治療がうまくいきますことを祈念しております。

コメントありがとうございます。今の自分の体と心の状態から考えて、あえて「治療とその選択」ではなく、ライフスタイルの掲示板に投稿させていただきましたが、温かい励ましをいただき、胸が熱くなりました。

鎮痛剤は、何種類か処方していただき試しました。しかし、残念ながら思うような鎮痛効果は得られなかったので、現在は飲んでいません。

私自身、ホルモン療法に入る前、素人なりに勉強して、「フェマーラだったらいいな」という漠然とした希望を持つようになりました。だからドクターから「フェマーラでいきましょう」と言われた時は、「やった！」と思ったのを覚えています。

「ＨＡＲ２を刺激する」とおっしゃったドクターと、今のドクターは違う方なので、現在の体の状態を伝えると、薬を変える提案もされました。それでもフェマーラをやめていないということは、私自身が、エビデンスや検査結果の数字の呪縛から逃れられず、決断できないんだということになります。こんな私ですから、万が一再発したら「あの時薬を変えたからだ」と思うのは、目に見えています。そして今の薬ままで再発したら、「こんなに副作用に苦しんだのに」と、やはり絶望するでしょう。


がんになるということは、ある日突然、凶悪事件の被告と、その裁判官を同時にわが身に引き受けなければならなくなるということだと思います。神のお告げでもあれば別ですが、たった一度の人生なのに、そんな重大なことを決める勇気は、私にはとても無いのです。

「薬を飲むのをやめました」とか「効果は劣るかもしれないけど、副作用の軽い薬に変えました」などという決断をされた方を、心の底から尊敬いたします。今の私の正直な気持ちは、「お願いだからだれか決めて～」なのです。逃げているだけなのです。

勇気と決断力、そしてよい意味での開き直りの心、どこかに売っていないでしょうか？

これからもう少し様子を見て、もう一度、じっくり考えたいと思います。ありがとうございました。

私もホルモン療法により関節痛に（痛みの内容がほぼ同じです）悩んでいるものです。というより、あきらめていたものです。

タモキシフェンの服用を8ヶ月していることと、少し痛みの症状が軽いこと、骨転移していることが違いかもしれません。

院内でこの肩に関しては整形の先生に診ていただくことになりましたが、私のカルテを見ていても、五十肩の診断と痛み止めを出して欲しいか？と聞かれましたので、おことわりをして無治療の状態です。最近暖かくなったせいか、痛みが軽減しているような気がしています。

こんな私のお話では参考になるものはありませんし、ご存知かもしれませんが、私のようにタモキシフェンの服用でも似た症状はでることもあるということをお伝えしておかなくっちゃと思った次第です。

せっかく　べるぽん様がこの件に関して投稿いただいたので、もっと痛みが無くなるようなお話がうかがえることを期待して私も待ちたいと思います。

松山で乳腺外科医をしています。私の患者さんも程度の差こそあれ同様に言われることが多いです。おつらいでしょうね。ホルモン療法により関節からホルモンがとられてしまうことで、関節の円滑な運動ができなくなり、痛むようです。ですからタモキシフェンでも程度は軽いですが同じような症状が起こる可能性があります。この場合は通常の関節炎と違って、お風呂で温めるとか、むしろ積極的に動かすほうがいいと思われます。（もちろん関節炎を伴っていることがある場合は別ですが）私の患者にもそう勧めています。またヨーロッパの臨床試験で関節痛のある方に対し、別のアロマターゼ阻害剤を使うことにより軽快することがあることも示されています。可能性として別のアロマターゼ阻害剤に切り替えることも考えられてはいかがでしょうか？

KEN先生コメントありがとうございます。

つらかった冬に比べて最近良くなってきたような気持ちになった理由がよくわかりました。

さて同じ関節炎でもとありますが、ホルモン療法を継続中の関節炎はどれも温めてもよいのでしょうか？
そもそも　関節炎の見分け方というのがあるのでしょうか？

実は右と左では少しなんだか痛みが違う感じがするのです。
利き腕　術側（リンパ郭清しています）と条件が違うからかしら？と思ったりしています。

また鎮痛剤については、毎日のまないといけなくなりますが良いのでしょうか？

ご教示ください。御願いいたします。

こんにちは。フェマーラを飲み始めて五ヶ月になります。最近、体中の関節痛がひどくなってきて、やめられていた痛み止めが復活しています。特に、肩や股関節がひどく、着替えや洗髪、しゃがんでものをとる動作などは、全くきびしくなってしまいました。時には、歩くのも立って料理を作るのも、座っているだけでもつらい日があります。骨転移もかなりしているので、なんのせいかわからず、悶々と悩んでいたのですが、ここの書き込みを読んで、フェマーラのせいではないか、という思いが確信に近くなってきています。ただ、フェマーラに変えてから、上がり続けていた腫瘍マーカーの値が下がってきているので、フェマーラをやめても大丈夫か、他のに変えても大丈夫か、という確信がありません。でも、あまりに日常生活で毎日痛い痛い言うくらいなら、今度、一ヶ月くらい、ためしにやめてみたい、と主治医に相談してみようかなと思いました。

ポッキー様

薬剤師の佐藤です。
治療で痛みを取りたかったのに、その治療によってまた痛みが出てしまう。
お辛い状況ですよね。
治療で得たかった効果が得られなくて、落胆したお気持ちなのだろう、と思いを巡らせています。
掲示板だけでは詳しい状況がわからないので、無責任なことは言えないのですが、
もし、ポッキー様が私の患者さんだったら、という観点で、
個人的な考えを述べさせていただきたいと思います。

骨転移もお有りだということなので、現在ポッキー様が受けられている治療の一番の目的は、一般的に「延命」ということになります。
現在フェマーラがその目的に対して有効に働いているか？と考えると、
腫瘍マーカーが下がっているということからは「Yes」であるといえます。
すなわち、もし私の患者さんだったら、やめさせたくないな、と考えると思います。
ですので、「鎮痛剤を飲んででも、フェマーラを続けましょう」とお勧めすると思います。
他のホルモン剤に変更するとしても、それは腫瘍マーカーが上がるとか、
なんらかの進行を疑う徴候が出現したときにしたい、と考えると思います。

もちろん、痛みをほっておくということではなく、
痛みを無くするためのあらゆる手段を尽くした上での話です。
ただし、それには鎮痛剤を用いることはおそらく不可欠なので、
そのことに何か問題があるのであれば、話はまた違ってくるかもしれません。

そうは言っても、痛みに苦しむのも薬を飲むのも患者さんご自身ですので、
医療者の考えることは偏っているのかもしれません。
ポッキー様がポッキー様らしい人生を生きられるために、
ぜひ主治医や看護師、薬剤師と話し合っていただいて、
最善の答えを導かれるのを心から応援いたしております。

乳癌術後７年が経過しました。５年間ホルモン療法(ﾀﾓｷｼﾌｪﾝ）ののち、主治医の勧めで、再発防止のため、臨床試験を受けることを勧められ、フェマーラを飲んでいます。薬を９か月飲んで3か月休薬するグループに振り分けられました。
　薬を飲み始めて、肘の関節が痛み始め、指のこわばり、膝関節痛、足首　と　長年苦しんでいる腰痛もあり、仕事にも支障をきたすようになりました。
　主治医は関節痛が我慢できないのであれば、薬をやめても良いといわれましたが、再発と、関節痛を、比べると少々痛くても何とか再発を予防したいと思い、我慢しています。１日中痛みを忘れる時がなく、心が晴れない毎日です。
　フェマーラによって引き起こされた関節痛を和らげる方法がありましたら、教えてください。　　　

霧子さま

こんばんは。はじめまして。
アロマターゼ阻害薬は霧子さまが経験されているように、辛い関節痛の原因になることが時にあります。
対症療法としては、いわゆる痛み止め（アセトアミノフェンや非ステロイド系消炎鎮痛剤=NSAIDといいます）が有効なことが多いですが、やはりそれでも取りきれないこともあります。
その他、マッサージや針治療などの効果も研究として試されることがあるようですが、強くお勧めできるだけの根拠はないようです。
主治医の先生が言われるように、治療をやめる、という選択肢ももちろんあると思いますが、それによって再発のリスクがどの程度あがると予想されるのか、について十分に話し合われる必要があると思います。
また、他のアロマターゼ阻害薬にかえる、ということも日常診療では試すことがありますし、他に変えると意外と飲めるひとがいる、というような報告もあります。

あと4年半の間、毎日痛みと闘うのは辛いと思います。やめた場合、続けた場合のメリット、デメリットについてよく相談されることをお勧めします。臨床試験は分からないことを明らかにするものなので、もちろん正確なメリット、デメリットは分からないかもしれませんが、既にタモキシフェン後引き続いてアロマターゼ阻害薬を飲んでいただく治療についてのデータは蓄積していますので、少なくとも目安については聞いてみられる価値はあると思います。

向原　様
　はじめまして、アドバイスをいただき、ありがとうございました。
あきらめていた痛みでしたが、対処療法についてお教えいただき、気持ちが軽くなりました。記載されていた、薬名を参考にさせていただきます。

はじめまして　かおりこと申します。

術後7年目　抗がん剤治療　ノルバディクス5年服用後　フェマーラ10ヶ月服用しましたが、手　首　肩の関節痛に加え精神面がコントロール出来なくなり中止、2か月休薬後　フェアストン服用１ヶ月がすぎました。
精神面は、落ち着いてきましたが、首、肩の関節の痛みは、フェマーラ中止して3か月ですが、なかなかおさまりません。

フェアストン服用し、ノルバディクスより、ホットフラッシュ　冷えが、強く感じる様になりました。
ツムラ25番　ビタメジンも、併せて服用しています。

フェマーラの関節痛は、一般的に、どれくらいで、治まってくるものなのでしょうか？　

かおりこ様

はじめまして。虎の門病院で腫瘍内科をしております三浦と申します。
ご質問の内容について幾人かで検討しておりましたため、返信が遅くなり申し訳ありません。長年続く治療で、副作用が出現し、さぞお困りの事とお察し致します。

ご質問の、「フェマーラの関節痛は、一般的にどれくらいで治まってくるか？」について、フェマーラを含めたアロマターゼ阻害剤についてお答えしたいと思います。

まず、残念ながらアロマターゼ阻害剤を中止後、どの位の期間で関節痛が改善するかについて、正確なデータは存在しないように思います。ただし、幾つかの教科書や実臨床の経験からは、2週間程で症状が改善しだし、数ヶ月（2-3ヶ月）程で、ほとんど症状改善する場合が多いと思います。
また、アロマターゼ阻害剤に関連する関節痛は、手のこわばりや膝の痛みという形で出現する事が多く、首や肩に出現するのは典型的ではないように思います。かおりこさまの記載から、手の症状は改善しているように拝察したのですが、もしそうであれば、首や肩はアロマターゼ阻害剤単独の原因でない可能性もあるかもしれません。例えば、頸椎症、肩関節症など整形外科的な病態が、たまたまこのタイミングで出現してしまったり、治療の間接的な影響（たとえば、手や膝の関節痛をかばっているうちに影響が出たなど）も
あるかもしれません。もしかしたら、主治医の先生が既にその方向でご診察をされているのかもしれませんが、一度相談してみてはいかがでしょうか？

かおりこさんの症状が一日でも早く改善する事を心よりお祈りしております。

三浦先生

ご丁寧なアドバイスありがとうございました。
そうですね。別の関係もあるかもしれないですね。
主治医に相談してみます。
その後、首、肩の関節痛は、痛い時と、さほど気にならない時もあります。
ホットフラッシュでの、のぼせが、つらいので、フェアストン休薬する事になりました。体調もよくなったように思います。
術後、7年　心配はありますが、ホルモン療法卒業しようかなと考えています。

実家に帰っており、返信遅くなり申し訳ありませんでした。
お忙しい中、本当にありがとうございました。

私は６７才で、アロマターゼ阻害薬アナストロゾールを１年半飲んでいますが寝ているときに本当に肩が痛くて辛かったのですが最近は我慢できる程度になりました。でも寝ているときと立ち上がるときは足腰が痛く手で支えて立ちます。手の指関節はいつもこわばっていて痛いです。特に寝ている時です。かかとがすごく痛くなる時もあります。
とにかく体中痛くて我慢我慢の毎日です。この薬を飲むまでは一切そんな痛みはありませんでした。
でも比較的立って歩くのは平気なのでなるべく散歩をするようにしています。

青山さんこんにちは！薬剤師のMと申します。

毎日全身の痛みを我慢されながらの生活を送られる中で、なるべく散歩して身体を動かそうとされている姿勢にご立派な方だなあとしみじみ感じました。

就寝時の痛みは我慢できる程度になっても、寝るときと立ち上がる時の足腰の痛みは継続しているのですね。
また、特に就寝時に手の指関節がこわばって痛くなったり、かかとが痛むことがあるのですね。
アロマターゼ阻害薬を１年半服用されていて、この薬を飲み始めてから上記のような痛みを実感されるようになったとのことですが、どなたか痛みについて相談できる方はいらっしゃいますか。

近年、ヨガやエアロビ等エクササイズがアロマターゼ阻害薬による関節痛、筋肉痛を改善するといった報告もあります。
青山さんはすでに毎日散歩を取り入れられていると思いますが、もしかしたら他の運動を取り入れることで症状に改善が見られるかもしれません。
運動の方法については整形外科やリハビリ科、理学療法士にお聞きになると具体的なアドバイスがもらえるかと思いますので、まずは主治医や看護師、薬剤師など周りのスタッフに痛みについて相談し、専門家に相談してみたい旨をお伝えされてはいかがでしょうか。

毎日痛みを我慢される日々はさぞお辛いと思います。
青山さんの痛みが少しでも早く和らぐことを願っております。

はじめまして、コメント失礼します。
術後２年・化学療法追加なし・アナストロゾール服用ですが、私も関節痛が酷いです。座ったり、横になって少し休んでいるだけで、筋肉の根元の伸縮が悪くなって体が動かせなくなります。肩や首周りはもちろんですが、股関節・骨盤・手首・足首・膝などもコチコチになり、全身が痛いです。こむら返りも再々起こります。特に気温の低い時は酷くて歩けなくなり、80過ぎの高齢者の方が杖が必要なのはこういうことなんだと実感いたしました。朝は手も足も動かせず、寝返りすら出来ません。
また、夕方に気温が下がってくると、手足が氷水に漬けたように痺れて感覚がなくなってきます。このため、食材に触るとさらにこの症状が酷くなり、調理ができなくなりました。

これらの症状を化学療法専門の薬剤師さんと主治医に相談し、サインバルタの服用で痛みの症状が軽減し、痺れ・こむら返りには牛車腎気丸・芍薬甘草湯を処方していただき、なんとか日常生活をやり過ごしています。
サインバルタは、相性の良い方とそうでない方の差があるそうです。また、アナストロゾール剤のジェネリックより高額に付くので、経済性の問題があります（サインバルタのジェネリックはまだありません）。
ご参考にしていただければ、幸いです。

最初に投稿しました“べるぽん”です。

久しぶりに掲示板を見たら、コメントの数が増えていて驚きました。関節痛に苦しんでいる方、本当に多いですね。

５年前の私は本当に痛くて痛くて…
服の前ボタンも留められず、両肩に子どもが一人ずつ乗っているかと思うほど重くてカチカチでした。

では現在は？というと、すっかり元通りです。肩も腕もグルグル回せます。どこも痛くありません。
やめようかと思ったフェマーラも、５年間飲み続けました。

細かい経過としては、２年を過ぎたあたりから少しずつ少しずつ痛みが減っていったと記憶しています。
そして完全に無痛になるまで３年。その後は、固まった部分を意識して動かすようにしました。整形外科には行きませんでした。

「３年もかかった」「３年で元に戻れた」いろんなとらえ方があると思います。あくまで一例です。

皆様の痛みが少しでも軽減されるよう、願っております。

romiさん

乳癌診療に関わっていた医師です。
とても遅くなってしまいましたが、コメント投稿ありがとうございます。

アロマターゼ阻害剤による関節痛で日常生活にも支障が出てしまい、薬剤師さんや主治医とご相談になり、できることをいろいろと試されていることが伝わってきました。

何とか日常生活をやり過ごせる程度、との事ですから、きっとまだお辛い症状が残ってることと拝察します。

それでも、「何とかしたい、何とかならないか」、という思いを、ご自身から医療者にお伝え頂いたことで、何等かの対処を引き出すことが出来たのかな、と想像しました。

化学療法専門の薬剤師さん、主治医の先生、そしてromiさんがチームとしてうまく機能していらっしゃるように感じました。

まだ大変なことも多いかもしれませんが、副作用とうまく付き合いながら、romiさんらしく日々をお過ごしになられることをお祈りしています。

べるぽんさん

最初の投稿が2012年ですから、5年ぶりに戻ってきてくださったのですね。
ありがとうございます。

現在元通り、とのこと、こんなにうれしいご報告もなかなかありません。

恐らく、べるぽんさんの投稿に勇気づけられた方が、沢山おられるのではないかと思います。
経過をお伝え頂き、本当にありがとうございました。

我々医療者も、一般的には、関節痛は、時間の経過とともに緩和され、内服終了される方は、その後回復する、と理解しています。

しかし、この掲示板に投稿される皆様のように、副作用が強く出て、長い期間、日常生活に支障をきたしてしまう方もいらっしゃり、何とか軽減する方法を探りながら、日常診療を行っているのが現状です。

患者さんにとってみれば、いつまでこの辛さと付き合わなくてはいけないのか、出口の見えないトンネルを進んでいるような、何とも言えない不安な気持ちでいらっしゃることと思います。

それを、経験者の方から直接経過をお聞きできるのは、とても大きなメリットになると思いました。

これからも、べるぽんさんが穏やかな日々をお過ごしになられますことを、心よりお祈りしています。

べるぽんさんへ　関節痛良くなりましたとありましたが、まだ、フェマーラお飲みですか？私はフェマーラ飲んで2年になりますが、全身の関節痛つらいです。特に両手の指は動かず
しごとに、支障がでます。右手中指は固縮しています。頑張ってうごかしていますが、これしか、方法が無いのでしょうか。飲み慣れてくればなんとかなるのでしたら、もう少し頑張って飲まねばと、思います

フェマーラの副作用で手の指から足な指まであらゆる関節が痛み立つのも辛くなってきた頃市販されているアサヒのディアナチュラで改善しました。栄養素はカルシウム・マグネシウム・亜鉛・ビタミンDが入ったサプリです。物を握る事も辛くてできなかったのですが飲み始めて2、3日で痛みが軽減されました。全く痛くないわけではないですが気になる程度で日常生活に支障なく楽になりました。私の経験だけですから何とも言えませんが手軽に買える物ですし試してみるのもいいかもしれません。

乳がん手術後、フェマーラを服用して10ヶ月になります。2ヶ月ほど前から左肩に痛みが出て整形外科に通い始めました。五十肩との診断で、電気治療とマッサージを受けていますが、夜間痛がおさまらず、いろいろネットで調べていたところ、こちらのサイトにたどり着きました。そうですか、関節痛の副作用があったんですね。主治医からは骨密度の話しか聞いていませんでした。全く関連性を知らなかったので、先日の診察時にも気になることはありますかと聞かれても、五十肩の話はしませんでした。この痛みはどうしようもないのでしょうか。整形外科で注射の話をされ、夜間痛が少しでもおさまるならと思ってお願いしようかと思いましたが、やめておきます。

ご投稿を有難うございました。医師のSと申します。肩の症状につきましてお辛い状況とのこと、案じております。肩の症状につきましてはフェマーラの症状としては典型的ではないように思われますが、直接診察をさせていただいていないなどの理由から十分な回答が難しい状況にございます。やはりまずは乳がんの主治医の先生にご相談することをお勧めいたします。もし、ちゃむ様が整形外科の受診に関してご自身で医療機関を探しておられる場合、整形外科の担当医と乳がんの主治医との間で十分にコミュニケーションが取れていない可能性もなくはないと思います。乳がんの主治医に整形外科宛ての紹介状を書いてもらうように依頼してから整形外科を受診するようにしていただきますと、両者の連携がよりスムーズになり、フェマーラとの関連があるのかないのかもより明らかになってくるものと思います(整形外科は必ずしも乳がんと同じ医療機関である必要はありませんが、紹介状により乳がんの診療科と整形外科が連携している状況を作るのがよろしいかと思います)。十分な回答とはなりませんが、ご投稿をきっかけに体調が少しでも改善することをお祈りしています。

初めて投稿します。
フェマーラでの術後治療中にエクオールを飲んでもいいのか、すごく悩んでいます。
ホルモン補充療法はできない私達にエクオールを薦めている先生もいらっしゃるとか…
エクオールで関節通等改善したとの記事を読み、投稿しました。
飲まれてる方いらっしゃいますか？

ケイコさん、はじめまして。東京で腫瘍内科をしているSと言います。エクオールを飲まれている患者さんはときどきいらっしゃいます。飲んで良いのかどうか、という点については、いまのところ得られる情報では明らかに有害とは言えないようですが、十分なデータが揃っているわけではないようです。一方で、ホルモン補充療法の代わりになると言えるかというと、そのようなデータもないようです。
ご心配な点については、ケイコさんのご病気の状態を一番理解されている主治医や、外来の看護師、病院・薬局の薬剤師などに相談してみてはいかがでしょうか? いまの治療の状況に合わせた適切な答えをくださると思います。

以下、参考になれば幸いです。

患者さん向けの乳癌ガイドライン
http://jbcs.gr.jp/guidline/p2016/guidline/g8/q54/#54-4a

過去の掲示板記事
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