たろちゃん様

はじめまして。腫瘍内科をしています向原と申します。
とても悩ましい状況ですね。お気持ちをお察しします。

まず、心毒性についてですが、既に聞かれているように生涯総投与量に依存します。通常のAC療法では（ご本人が受けられたものがそれかお確かめください）、Aは60mg/m2(m2は体表面積）を1サイクルあたり使います。4サイクルしたとすると、現在総投与量は240mg/m2となります。米国のアドリアシンの添付文書では、心不全のリスクは、300mg/m2で1-2%、400mg/m2で3-5%、450mg/m2で5-8%、500mg/m2で6-20%とあります。もう少し低めの報告もありますが、400mg/m2を超えるとリスクがぐっと上がってくるのは確かで、400mg/m2を一つの基準として、それを超える場合は利益がそれを上回ると判断した時、よほど理由がない限り550mg/m2まで、という考え方が一般的です。また、起こる時期は一番多いのは1年以内とされています。もちろん、おっしゃるように10年後に起こることも稀にあります。

上記のようなことから、前のAC x 4と合わせて今回2サイクルすると、恐らく総投与量が360mg/m2になるので、2回しかできない、と言われているのだと思います。400mg/m2を超えてするかは、それでえられる利益と心リスクをどう考えるか、としか言いようがありません。とても難しい判断です。

アドリアシンが最近の乳癌術後療法として中心的な役割を果たしていることは、既に調べられていると思いますが、アドリアシンを使わない方法としては、TC療法（タキソテール＝ドセタキセル、シクロフォスファミド）という方法、あるいは、アンスラサイクリンがよくつかわれる前に標準的に使われていたCMF（シクロフォスファミド、メトトレキセート、5FU）という方法もありますが、絶対にこれ、っと言えるものでもありません。

一つの答えがない中なので、患者さんを含めたチームでコンセンサスを作っていくしかないと思います。上にあげた方法についても医療者でも考え方が分かれるところです。担当医の先生とよく相談されて、納得したうえで治療に向かわれることをお祈りします。

向原先生、お忙しいところ　ご回答いただきありがとうございます。
アドリアシンの心毒性について　大変よく理解できました。
と同時に他の薬剤の選択も難しいということも理解できました。
抗がん剤を投与するからにはちゃんと治療を受けたいと思うだけにジレンマを感じていますが、主治医の先生とよく相談して自分にとって良い選択をしたいと思います。

今回、文面から先生の優しいお人柄を感じ、機会があれば診ていただきたいと思いました。
先生からご回答頂けたことに感謝しています。
どうもありがとうございました。