ミミ様

がん診療に関わる薬剤師の横田と申します。
主治医の先生方が目の前で話された会話の事、通常とは異なる治療を受けたことで再発しやすくなっているのかもしれないという不安なお気持ち、お察しいたします。

メラノーマの手術前の検査についてですが、基本的には専門医による診察およびダーモスコープを用いた画像診断によって確かにメラノーマであるかを判断します。その上で、病変よりもある程度大きく切除することが推奨されています。

しかし手術前にこの方法で確定診断が難しい場合には、一部分を切除して病理検査を行い、確かにメラノーマであることを確かめることもあり得ます。以前は、その手技によりリンパ節転移や他の臓器への転移を助長するとされており、手術前の病理検査は行ってはいけないとされていましたが、現在ではいくつかの研究結果からその後の再発や予後への大きな影響は考えにくく、日本皮膚科学会のガイドラインで許容されています。病気の状態によってはある程度大きめに切り取ることもあるようです。

ダーモスコープによる検査についてですが、術前に行う検査としてガイドラインで強く推奨されています。2006年に保険適応となっておりますが、その普及率はどこの病院でも可能という程ではなく、専門医や大きな病院の皮膚科の方が検査を受けられる可能性は高いというのが現状のようです。習熟した専門医であれば、病気が早期であってもダーモスコープを使って診断できる可能性は高いと思われますが、誰でも確実に診断できるとも限らず、その医師の判断により術前の病理検査が必要だと判断される場合もあります。

メラノーマの手術前に病理検査を行うかどうかは、ダーモスコープがその施設で使えるか、病気の性状や部位、医療者の経験値などによって大きく異なってくるというのが現状のようです。地域による違い、ミミ様が治療を受けた時期によっても、その時の判断が妥当であったかの基準は変わってくるかもしれません。
ダーモスコープ自体が比較的新しい技術であるため、その普及や医療者の認識はまだこれから進んでいく過程にあるとも言えると思います。

だからといって、ミミ様の治療を受けることへの不信感や再発への不安がなくなるわけではないと思います。今後、主治医の先生から大切なお話があった際に、その内容について分からない事や不安な事がある場合は、セカンドオピニオンとして他の専門の先生の意見を聞いてみるという事も選択肢の一つとして考えてみてもよいかと思います。

ミミ様がご自身で納得されて治療を受けられることをお祈りしております。

横田様

わざわざの回答ありがとうございました。
私も、質問コーナーのメラノーマノ方と同じように
１０年の完治はないかもしれないといわれてから
余計　あの治療方法でもめてた言動を思いだし
やはり眠れないようになり色んな意味で調べてたら
おかしいのでは？と疑問にもおもえてましたが

術後はすぐ違う先生に代わり　聞くにも　術後の時に立ち会った先生でもないし
そのつながりで縦社会でもあるのを
よく医療ドラマでやってますので大きな病院で

やっと田舎の病院に移りなので
また戻ったときやそのつながりで
診察してくれないのではないかと
思い思うように質問できずにいました。

　なかなかこのような病のかたもいず、さいとにも
見つからなかったので　本当に悩んでいてこのように
回答していただけただけでもありがたかったです。

セカンドオピニオンも考えてきましたが
同じ大きな病院は同じ見解やろうし、術後は余計
わからないであろうと思ってましたので
回答を得られてよかったと思います。

今後　今の主治医の方にもどうであったか聞いてみて
それでも他の病院を　指定するようなら
セカンドオピニオンも考えてみようと思います。

海外にいらっしゃるようなのでお体に気をつけて
ご自愛下さい。

ありがとうございました。