掲示板「チームオンコロジー」
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治療とその選択
抗エストロゲン剤+LH-RHアゴニスト製剤
あっきん （大阪府）
2016/09/04
初めまして。術後ホルモン療法についてご相談させてください。
今年5月にステージⅡa（リンパ節転移なし）で乳房温存手術を受けました。術後の病理検査で腫瘍径が術前より大きかったため、断端が2ミリとなってしまった箇所があり、放射線療法で全房照射+ブースト照射を行いました。高度ホルモン反応性、グレード2、HER2はゼロでした。
その後、タモキシフェン20mgによるホルモン療法開始と同時にCYP2D6の検査を受けた結果、低代謝の判定で、トレミフェン40mgに変更になり、現在に至っています。
トレミフェンはタモキシフェンのように効果を判定することができないため、もし効果がなかった場合を考えると不安です。また、現在49歳で、生理は今年1月と8月に少しあっただけで、もうすぐ閉経だとは思うのですが、まだ完全に閉経とは言い切れない状態です。
ここで気になっているのが、
１）完全に閉経ではないけれどもトレミフェンを使って効果があるのか？
２）トレミフェンに加えてLH-RHアゴニスト製剤も使った方が再発リスクは減るのか？
３）２）で、もしLH-RHアゴニスト製剤も使った方がいいのであれば、閉経が近い人には副作用が強く出ることはないのか？
４）まだCYP2D6の結果が出るまでのタモキシフェン服用中、副作用らしきものは殆ど感じなかったが、副作用が出ない＝薬が効いていないということなのか？（28日間の服用のため、副作用が出るにはまだ早かったのかもわかりませんが、CYP2D6の結果として低代謝の判定が出たので。。。）
ということです。
よろしくお願い致します。
今年5月にステージⅡa（リンパ節転移なし）で乳房温存手術を受けました。術後の病理検査で腫瘍径が術前より大きかったため、断端が2ミリとなってしまった箇所があり、放射線療法で全房照射+ブースト照射を行いました。高度ホルモン反応性、グレード2、HER2はゼロでした。
その後、タモキシフェン20mgによるホルモン療法開始と同時にCYP2D6の検査を受けた結果、低代謝の判定で、トレミフェン40mgに変更になり、現在に至っています。
トレミフェンはタモキシフェンのように効果を判定することができないため、もし効果がなかった場合を考えると不安です。また、現在49歳で、生理は今年1月と8月に少しあっただけで、もうすぐ閉経だとは思うのですが、まだ完全に閉経とは言い切れない状態です。
ここで気になっているのが、
１）完全に閉経ではないけれどもトレミフェンを使って効果があるのか？
２）トレミフェンに加えてLH-RHアゴニスト製剤も使った方が再発リスクは減るのか？
３）２）で、もしLH-RHアゴニスト製剤も使った方がいいのであれば、閉経が近い人には副作用が強く出ることはないのか？
４）まだCYP2D6の結果が出るまでのタモキシフェン服用中、副作用らしきものは殆ど感じなかったが、副作用が出ない＝薬が効いていないということなのか？（28日間の服用のため、副作用が出るにはまだ早かったのかもわかりませんが、CYP2D6の結果として低代謝の判定が出たので。。。）
ということです。
よろしくお願い致します。
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Re:抗エストロゲン剤+LH-RHアゴニスト製剤
S（鳥取県）
2016/09/14
鳥取で腫瘍内科をしているSと申します。
お返事に時間がかかってしまい大変申し訳ありません。
CYP2D6とトレミフェンについては何度かこの掲示板でご質問いただいています。ご参考になれば幸いです。
https://www.teamoncology.com/bbs/thread_dtl.php4?coid=1&cid=10&tid=5224
https://www.teamoncology.com/bbs/thread_dtl.php4?coid=1&cid=10&tid=4648&pg=1#res_4655
https://www.teamoncology.com/bbs/thread_dtl.php4?coid=1&cid=10&tid=4832
今回頂いたご質問にお答えします。
1）過去の掲示板でお答えした通り、トレミフェンの評価は完全に定まっているわけではありません。
2-3）ご質問に近いと思われる過去の掲示板回答をお示しします。年齢や抗がん剤治療、閉経状態などが影響するようです。ご参考になれば幸いです。
https://www.teamoncology.com/bbs/thread_dtl.php4?coid=1&cid=10&tid=5139
4）副作用と効果の間にも一定の見解はありません。
トレミフェン使用やLH-RHアナログ製剤の追加など大切なご質問だと思いますので、一度主治医の先生にご質問してみられてはいかがでしょうか。そのうえでセカンドオピニオンを利用されることも一計です。
私たちはあっきんさんを診察しているわけではないので、治療法に直接関わるようなアドバイスはできません。あっきんさんと主治医の先生がよりよい関係を築かれ、ご納得いただいて治療に向き合うお手伝いができることを心より願っています。
お返事に時間がかかってしまい大変申し訳ありません。
CYP2D6とトレミフェンについては何度かこの掲示板でご質問いただいています。ご参考になれば幸いです。
https://www.teamoncology.com/bbs/thread_dtl.php4?coid=1&cid=10&tid=5224
https://www.teamoncology.com/bbs/thread_dtl.php4?coid=1&cid=10&tid=4648&pg=1#res_4655
https://www.teamoncology.com/bbs/thread_dtl.php4?coid=1&cid=10&tid=4832
今回頂いたご質問にお答えします。
1）過去の掲示板でお答えした通り、トレミフェンの評価は完全に定まっているわけではありません。
2-3）ご質問に近いと思われる過去の掲示板回答をお示しします。年齢や抗がん剤治療、閉経状態などが影響するようです。ご参考になれば幸いです。
https://www.teamoncology.com/bbs/thread_dtl.php4?coid=1&cid=10&tid=5139
4）副作用と効果の間にも一定の見解はありません。
トレミフェン使用やLH-RHアナログ製剤の追加など大切なご質問だと思いますので、一度主治医の先生にご質問してみられてはいかがでしょうか。そのうえでセカンドオピニオンを利用されることも一計です。
私たちはあっきんさんを診察しているわけではないので、治療法に直接関わるようなアドバイスはできません。あっきんさんと主治医の先生がよりよい関係を築かれ、ご納得いただいて治療に向き合うお手伝いができることを心より願っています。
Re:抗エストロゲン剤+LH-RHアゴニスト製剤
あっきん （大阪府）
2016/09/17
S先生
お忙しいところお返事いただき、どうもありがとうございました。
主治医からは
１）トレミフェンはタモキシフェンと同様の効果と考えると、効果はあると考える
２）49歳で生理が不順となっているのであれば、LH-RHaの上乗せ効果は無いと思われるが、希望するのであれば対応する
３）閉経状態に近いのであれば、卵巣の働きが悪くなっており、その働きを止めてもほとんど副作用は出ない
４）全く無関係
とのことでした。
S先生のご意見を賜れればと思います。
どうぞよろしくお願い申し上げます。
お忙しいところお返事いただき、どうもありがとうございました。
主治医からは
１）トレミフェンはタモキシフェンと同様の効果と考えると、効果はあると考える
２）49歳で生理が不順となっているのであれば、LH-RHaの上乗せ効果は無いと思われるが、希望するのであれば対応する
３）閉経状態に近いのであれば、卵巣の働きが悪くなっており、その働きを止めてもほとんど副作用は出ない
４）全く無関係
とのことでした。
S先生のご意見を賜れればと思います。
どうぞよろしくお願い申し上げます。
Re:抗エストロゲン剤+LH-RHアゴニスト製剤
S（鳥取県）
2016/09/18
あっきんさん
お返事ありがとうございます。以前申し上げた通り、私たちはあっきんさんを診察しているわけではないので、治療法に直接関わるようなアドバイスはできません。ご容赦ください。ただ、個人的には担当されている先生とほぼ同じ意見です。LH-RHaについては、以前提示させていただいた過去の掲示板内容を参考にしてみてください。本件はセカンドオピニオンも有用かもしれません。ご納得の上でしっかりと治療に向き合えるようになることが大切だと思います。
お返事ありがとうございます。以前申し上げた通り、私たちはあっきんさんを診察しているわけではないので、治療法に直接関わるようなアドバイスはできません。ご容赦ください。ただ、個人的には担当されている先生とほぼ同じ意見です。LH-RHaについては、以前提示させていただいた過去の掲示板内容を参考にしてみてください。本件はセカンドオピニオンも有用かもしれません。ご納得の上でしっかりと治療に向き合えるようになることが大切だと思います。
Re:抗エストロゲン剤+LH-RHアゴニスト製剤
あっきん （大阪府）
2016/09/21
お忙しいところご回答いただき、どうもありがとうございました。きちんと納得して治療を受けようと思います。
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