さつき様

茨城県の乳腺外科医です。
ホルモン治療をフェマーラからタモキシフェンに変更したところ、体調の変化があり、今後どうするべきか悩んでいらっしゃるのですね。掲示板への記載をありがとうございます。

タモキシフェンに変更したことに意義があるのか不安、タモキシフェンの症状がつらい、骨密度低下の心配の大きく3点について考えてみたいと思います。

1.タモキシフェンに変更したことに意義があるのか不安
タモキシフェンからフェマーラのようなアロマターゼ阻害剤に変更のエビデンスはあります。さつき様の懸念のようにフェマーラ5年後のタモキシフェン5年治療についてはたしかな抗腫瘍効果のエビデンスがあるとは言えない状況下とは思いますが、再発リスクが低いわけではない方に対し、ホルモン治療10年が推奨、という大きな枠組みの中では検討できる選択肢ではないかと思います。もともとの状態から予想される再発リスクと、ホルモン治療を継続することによるメリットとのバランスにはなります。

2.タモキシフェンの症状がつらい
ホルモン治療を開始、あるいは変更をすると今までとは違う体調に悩まされることはよくあるのではないかと思います。アロマターゼ阻害剤の開始後、倦怠感や頭痛・関節痛などはいかがだったでしょうか。皆さんを拝見していると治療の継続により徐々に体が適応してくることも多いようです。おりものがあまり多いようであれば、一度婦人科の診察設けられても良いかもしれませんね。

3.骨密度低下の心配
骨密度はどこの部位をどういった検査で行うかによって計測値が異なることがあります。また、もともと痩せ型の方は低めであることもあります。フェマーラによって下がったのか、もともとの傾向があったのかなどは個別の評価が必要かと思います。タモキシフェンに変更したから骨密度が必ずしも改善するわけでもありません。現在骨密度が若年成人の70％とのことですので、骨密度低下の他の原因はないかの検索や、生活習慣の見直し、薬物療法など、何らかの対応は必要かと思います。リクラストへの不安もお有りとのことですが、他にどのような対処が今できるのかなど、主治医の先生ともご相談してみてください。

ホルモン治療に限らず、治療はなんのために行うのか、治療を安全に実施するために何ができるのか、どのようなオプションがあり何を選択するのか、主治医の先生とご相談の上、良い選択ができますように。

B先生返信ありがとうございます。
お忙しい中丁寧にいろいろアドバイス頂きとてもうれしかったです。
薬には必ず副作用があるのでどう選択するかほんとに悩むところです。
Ｂ先生が答えて下さったおかげで少し気分が楽になりました。
本当にありがとうございました。

2期の乳がん、ルミエールAでホルモン感受性はエストロゲン、プロゲステロンともにMAX、活動性は8と低めでした。

ホルモン療法でアロマターゼ阻害薬を開始したところ、10日目からひどい関節と筋肉の痛みが襲ってきて、１ヶ月我慢しましたが、つらくて毎晩泣くほどだったので、タモキシフェンに変えました。

3週間目ですが、まだ関節と筋肉の痛みがなくなりません。少しは軽くなってきたような気もしますが、本当に辛いです。

日常的に、かなり激しい運動をするのですが、パフォーマンスが低下してしまい、何のために治療を頑張ってきたのかと落ち込みます。

薬を変えてから、どのくらいで副作用がなくなるのでしょうか。

今日こそは楽になると期待しては裏切られ、すっかり疲れてしまいました。

よろしくお願い致します。

正岡さん、掲示板への書き込みありがとうございます。東北地方でがん専門薬剤師をしておます、Mと申します。

アロマターゼ阻害薬で関節痛がおつらく、タモキシフェンに変更することでそれがよくなれば、と期待されていたのですね。それでもなかなか関節痛がよくならず、苦しい毎日だったのではと思います。

いつになったらこの副作用がなくなるのか？というご質問ですが、明確にいつ、とお答えできないのが正直なところです。2～3ヶ月程度で症状が落ち着いてくる方もいらっしゃる一方で、毎日関節の違和感を抱えながら、生活を続けていらっしゃる方もいます。ただ、正岡さんの「少し軽くなってきたような気もする」という感覚は、非常に大事かと思います。

当掲示板でも、同様にホルモン療法による関節痛でお悩みの方々のスレッドが（なんと2012年から！）続いており、みなさんの共通のつらさであること、またそれが未だに解決できていないことにもどかしさを感じております。

「フェマーラによる関節痛」
https://www.teamoncology.com/bbs/theme?coid=1&tid=3571
（アロマターゼ阻害薬の話が主ですが、よろしければご覧ください）

ホルモン療法による関節痛には、痛み止めのお薬や、場合によっては漢方薬なども使用されることが多いので、もし正岡さんがおいやでなければ、そのような薬の使用についてもご相談されるとよいかと思います。
また、通っている病院の主治医の先生や看護師、薬剤師などに、今の副作用がどのくらいつらいのか、副作用によって何ができなくなっているのか、などをお伝えいただくことで、解決の一助となるかと思います。