掲示板「チームオンコロジー」

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治療とその選択
前立腺がんではない
優璃(埼玉県) 2019/08/30
はじめて投稿させていただきます。よろしくお願いします。
父に血尿が続き、今年の5月から医大の泌尿器科で検査を受けていました。
排尿障害があり、尿道カテーテルの指導を受けて自己導尿をしていたのですが、
高齢な父はそれがうまくできていませんでした。

8月、40度の熱を出し、近くの病院に緊急搬送してもらいました。
膀胱から腎臓にまで尿が逆流し、尿路感染症・腎盂腎炎と主治医に言われ、全身状態が悪いので、がんの疑いもあるとのことでした。
医大の泌尿器科のデータはその病院にはありません。

その後、前立腺がんの腫瘍マーカー(PSA)の値が54と高く前立腺がんがうたがわれるので、通院している医大の泌尿器科に行き、詳しく検査を受けるように言われました。
医大では5月からの検査でがんを疑うものはないとのことでした。

疑問を感じた家族は、同じ医大の系列でがん専門の医療センターに予約を取り、そちらの泌尿器科に紹介状を書いてもらい、改めて血液検査、尿検査、そして緊急で搬送された中央病院のCD(画像)データ、系列の医大の過去の診療履歴を診てもらい5月からのエコー画像・CT画像を診てもらいましたが、やはりがんはないとの診断。

尿道カテーテールを導入するとPSAの値が跳ね上がるからそれが原因でしょうとのことでした。
しかし、家族としては緊急で搬送された病院の主治医の話し方(感情表現)から、えぇ、今は誰を何を信じていいの?がんが否定されているのも関わらず、逆パニック、動揺・呆然としています。
医大の主治医は教授、がんの医療センターの主治医は若手。教授ががんを疑うものはないと言ったんだったら、俺ががんでしたなんて言えるわけないじゃんなど疑心暗鬼に陥りました。
本当にこれでよかったのか?気持ちの整理をさせてください。
よろしくお願いいたします。

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Re:前立腺がんではない
近藤千紘(東京都) 2019/08/31
優璃さま

この掲示板を通じてお気持ちをお聞かせいただきありがとうございます。泌尿器の悪性腫瘍の患者さんの診療を行っている腫瘍内科医の近藤と申します。

お父様は医大の泌尿器科で排尿障害の診断で、自己導尿をされていたのですね。
8月に40℃の高熱がでる腎盂腎炎を治療してもらったお近くの病院で「がん」の可能性を指摘されてから、最初にかかっていた医大で尋ねられたところ、5月の検査の結果から、がんの疑いはないと聞かれたという状況と理解しました。

ご心配から2つめの泌尿器科にかかられ、持参した記録をみてもらい、同じくがんはないと診断されたとのこと、状況を伺った限りでは、ひとまずは強くがんを疑うという専門家の意見はなさそうであり、ご安心されてよいように思います。

PSAは「前立腺特異抗原」という検査の値で、前立腺への刺激に反応して変動します。ですので自己導尿により刺激をしたり、感染症で炎症が及ぶと、高くなってしまいます。
前立腺がんでも上昇することが多い値のため、誰しも心配になることが多いのですが、がんの場合は、数か月後に再度検査をすると数値が上昇します。また、指で触って硬い部分がでてきたり、超音波(エコー)などの画像検査で異常が出てくると疑いが増し、最終決定の際には、生検といって外から針を刺して組織をとり、顕微鏡で見て診断をします。
生検は、超音波(エコー)をみながら怪しいところに狙いを定めて行う検査のため、画像で見える病変がないと、意味をなしません。

少なくとも、次の診療予約をどちらかの泌尿器科でなさっているのであれば、尿検査や採血検査などの簡単な検査でがんの可能性を、また確認してもらえるのではないかと思います。これに関しては、どの程度その泌尿器科の先生ががんを疑っているかで、検査のタイミングは異なると思いますが、不安であるということを担当の先生にお伝えになり、今後の計画を尋ねられてもよいかもしれませんね。

それでも不安がぬぐえない場合は、もう一つセカンドオピニオンを受けるということも、よいかもしれません。今度は、医大と全く関係のない病院の泌尿器科に紹介してもらうと納得のいく答えにつながりそうですね。
「患者相談窓口」や「がん相談窓口」という、患者さんを支援する部署が、大きな医大には必ずあると思います。そちらでご不安を相談いただくと、近隣の泌尿器科を教えてもらうことができます。医大関連でない病院の情報もそこにはありますので、医師に直接紹介先を尋ねるより公平な選択ができるのでおすすめです。

セカンドオピニオンに複数行くことに、ためらいが生じるかもしれませんが、優璃さまとお父様が納得して戻ってこられれば、その後の医大での診療も疑いをもたずに受けることができ、よりよい医療者との関係が築けると思われます。
自己導尿が難しい場合の排尿管理の手段も含め、現在お世話になっている泌尿器科の先生方には、今後も長く診てもらっていくことになるのだろうと思うと、ひとつずつ、納得を得ながら、聞きたいことを聞ける関係をつくっていくのは大切なことだと思います。

勇気をもって投稿していただき、ありがとうございます。
この掲示板のむこうには、いろいろな科の医師や看護師、薬剤師などの医療職種のメンバーが見守っています。また困った出来事があれば、いつでもご相談くださいね。

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Re:前立腺がんではない
優璃(埼玉県) 2019/08/31
腫瘍内科医 近藤先生

早々にご回答いただきありがとうございます。
先生の文章を何度も読んで、気持ちが落ち着いてきました。
今は少し安心してもいいんだと思えるようになりました。

現在の医大の主治医には不安であることは率直に話すようにいたします。
また、がん相談支援センターから外部の泌尿器科を紹介いただけることは
知りませんでしたので、利用させていただきます。

このようなサイトや医療関係者の方がいらっしゃることに感謝いたします。
アドバイスありがとうございました。

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