まるさま

鳥取で腫瘍内科をしているSと申します。投稿ありがとうございました。

難しい状況ですね。3次治療以降のご相談ですので、ガイドラインなどで決まっている治療を提示することが次第に難しくなってきます。今回も含めて担当の先生とよくご相談になり、理解と納得を深めながら一つずつ決断されることが大切だと思います。

1. ご心配のことが起きる可能背性はありますが、実際に起きるかどうかは予測困難です。
2. 他のEGFR薬に変更することはあり得ます。ただし、一般的かといわれると難しいです。タグリッソが効かなくなった特定の遺伝子変異ではお示しの治療に関する報告があります。タグリッソ継続も勿論選択肢の一つです。進行が緩徐な場合に、1.の可能性を危惧して多少増悪してもタグリッソを継続することは臨床上ではあり得ます。これは、実際にまるさまを診察している医師でないと判断できませんので、担当の先生とよくご相談になってみてください。
3. アリムタ再投与の可能性はあります。ただし、確立した治療法であるとは言い難いので、担当の先生とよくご相談になってみてください。
4. イミフィンジとキートルーダが作用する分子標的は、確かに厳密には異なります。ただし、同じような作用部位ですので、明確に異なる治療効果を発揮するという根拠もお示しできないのが現状だと思います。

詳細な内容をご質問いただいています。これまでの治療歴もありますので、簡単にお答えすることも難しいかもしれません。このような場合はセカンドオピニオンを含めて担当の先生にご相談いただき、まるさまが納得される決断につながることを願っています。

s先生

ごていねいにありがとうございました。
なかなか難しい選択であるのは分かりました。主治医にも相談してみます。
また、セカンドオピニオンもしてみたいと思いました。

私は肺腺がんステージⅣ（骨転移）で治療開始後満4年です。現在タグリッソを再投与し始めており効果あることが確認されました。いつまで効果があるかはわかりません。EGFR変異陽性で第一次はジオトリフで1年半、EGFR/T790M陽性となりタグリッソに変更、1年半で原発巣付近の転移拡大が見られ、免疫チェックポイント阻害薬テセントリク併用療法に変更して効果なく、TS-1で効果なく、タグリッソをやめて8か月目に増悪（反対側の肺転移ほか）が著しく息切れ症状が強くなって、いよいよ終末期かと思われましたが、最後の頼みとしてタグリッソの再投与をお願いしたところCT画像や息切れ症状にも改善が見られ、4か月目です。
私はPD-L1が10％未満だったので免疫チェックポイント阻害薬はやはりだめでしたが、80%以上なら第一選択肢ではないでしょうか。医師がなぜ勧めないのか不思議です。タグリッソはそのあとでも・・・。
単なる一症例ですのでご参考まで・・・